江苏宝应县杨先生，38岁，乙肝小三阳，杨先生可能是是在婴幼儿时期感染了乙肝病毒，因为其祖父、母亲、堂兄弟都是乙肝慢性感染者。2006年8月由于肝腹水到医院例行检查，确诊为肝癌。
由于杨先生病情非常重，在2006年10月，第二次到上海确诊是肝癌后，身体已经极度虚弱，行走时必须有人搀扶或扶着墙。所以家里人已经为杨先生准备好了寿衣，准备为杨先生料理后事了。
2006年10月17日杨先生在当地医生陶大夫的帮助下，接受了我们的远程会诊。杨先生病情如下，面色晦暗（灰白），舌湿滑、苔少，体征喜热，饮食喜热，大便干稀交替不成形，小便色黄，乏力，行走困难。乙肝五项检查（HBsAg+、抗HBe+、抗HBc+），ALT(谷丙转氨酶)：296，AST（谷草转氨酶）：574，AFP（甲胎蛋白）：68，B超显示肝癌，有腹水，浮肿。在家接受消肿治疗，用甘利欣和白蛋白。
诊断：癥瘕积聚、脱营。注：积聚是古法的肝癌，脱营是指正气虚了。
治则：平肝理气、消机化瘀，以保养胃气、扶正为主。
处方：8号方剂和10号方剂，8号方剂以健脾补气，扶正抑木为主要治则；10号方剂以回阳除湿，行气利水为主要治则。
嘱咐：停用甘利欣，白蛋白，只用8号和10号方剂。
随访：
2006年10月23日，患者反馈这两日服药后腹胀。
建议患者8号、10号方剂减量，按半量服用。患者腹胀原因是，胃气弱，药力过强，不能耐受。
2006年10月30日随访，减量服用8号、10号后，腹胀现象消失，结合速尿治疗后，症状缓解，体力逐渐恢复。
2006年11月13日陶大夫来电，患者病情有反复，腹水增加。经询问，患者用药后黄疸加重，患者家属要求退黄，所以，给患者用了茵栀黄注射液退黄。
嘱停用茵栀黄注射液，继续服用8号、10号，再观察一下。患者黄疸增加的原因是，患者用8号、10号后，正气渐渐充盈，能够将体内的湿热毒邪排除体外，这时不能为退黄而退黄，用茵栀黄等苦寒药，戕伤患者正气，降低脾胃功能，患者体内的水湿运化不出去，于是腹水增加。
2006年12月4日，随访。陶大夫反馈，患者在15天前，出现胸水，腹水增加，低烧38°以下，精神一般，胃口可以，大便基本正常，这几天睡眠不好，面色晦暗，舌苔偏红，并略有些喘。
嘱咐：病人现在能够走动，请患者到北京来治疗，这样通过望闻问切，能够收集患者更全面的信息，辩证更准。
2006年12月7日，陶大夫反馈，患者经济困难，不愿意来北京。我们建议陶大夫告诉患者，现在病情稳定时，应尽快来就诊，象大厦只是倾斜时，我们加个桩子，很容易将大厦扶稳，等大厦到了再扶，就费劲了。
2006年12月12日患者杨先生的亲戚谢女士，口底癌术后肺转移，慕名前往研究院直属的中医门诊就诊。反馈看到杨先生吃我们药前都快不行了，家里都准备好寿衣和后事了，吃我们的中药后，现在精神不错，能到处走动，所以慕名前来就诊。并告诉我们杨先生准备下周来就诊。
2006年12月19日，杨先生与家人坐了12小时的汽车来到北京，到门诊就诊。
杨先生基本情况是：
整体精神可，面黄、暗、有轻微的红血丝，舌瘦、两侧鲜红、右侧有齿痕和瘀斑，鼻两侧红，脉玄急。
患者主诉：今年8月份检查发现有肝癌，输液一个月去胸水，用药后感觉非常不舒服，走100米的路必须扶着墙走。吃中药后，人有精神了，好多了。现在易咳嗽，容易感冒，有浓痰，口干，腰痛，大便一天3-4次、不成形，尿呈酱油色，怕冷，睡觉不好，胃口尚可。
诊断：热毒盛。
处方：以滋阴、行气、软坚散结、利水的汤药，与8号、10号交替服用。
患者家属问：是否需要开刀，将肿瘤切除。
老师答：开刀伤正气，吃中药也可以慢慢将肿瘤消除。是否去开刀您们自己去选择，我的建议是不要伤自己的正气。
患者家属问：多长时间能治好？
老师答：杨先生的病不是一两天得来的，俗话说，病来如山倒，病去入抽丝。不要急，用两年时间慢慢调理。思想上放轻松，不要西医说这是绝症，治不了，你们就害怕，我们中医有办法，中医文献从来没有说积聚（即肝癌）、噎膈（即食道癌）是不治之症。
患者家属问：要不要吃保健品滋补滋补？
老师答：只要按时吃药，每天吃好飯，睡好觉，喝好白开水就可以了。保健品包括维生素、鱼油等，一概不要吃，会增加肝脏负担，并可能干扰治疗。现在最好不工作了，在家以养病为主，睡眠要保证，可与村里会气功的人练气功或打太极拳等。房事少做或不做，房事耗气，养病期间最好不耗气。
并交待吃药后尿会多一些，不要紧张。吃一个月药，快吃完时，打电话来，再根据您当时的状态调整处方。黄能退下去，但不能急，需要慢慢来。每天都看快乐的电视节目，多看笑话，想开心的事情，会好起来的。
评论：
西医的伟大在于19世纪初发明了抗生素和激素，挽救了无数人的生命。在感染性疾病的预防上，避免了无数人感染严重的感染性疾病。如阻断乙肝母婴传播技术的推广，能避免90%以上的母亲将乙肝病毒传染给自己的婴儿。
但患者也要清楚地看到西医在许多慢性疾病治疗的不足，如肿瘤、艾滋病、乙肝等。西医用于治疗慢性病的方法非常复杂昂贵且疗效有限，所以在美国、欧洲等发达国家兴起了以中医中药为主的补充替代医学。最近在美国Astin领导的一项更详细的调查发现，有一些非主流疗法可以完全取代主流医疗保健方法。所以1999年美国成立了国家补充替代医学中心（NCCAM）。2000年3月成立了白宫补充医学政策委员会（WHCCAMP）。以中医中药为主的补充替代医学得到了美国官方的认可，并得到了更迅速地发展。
我们将补充替代医学（CAM）的概念介绍给病友，目的是告诉病友们，国际上越来越重视中医中药为主的补充替代医学治疗慢性病包括肿瘤、艾滋病、乙肝、各种痛证等。作为中国的患者，要对有5000年历史真正的中医要有信心，认清西医治疗许多慢性病的不足。例如西医是对抗性医学，在治疗思维模式上常是：有病毒就抗病毒，转氨酶高就降酶，黄疸高就退黄，有肿瘤就用手术切除或用化疗药物杀死肿瘤细胞。没有从整体观念考虑疾病的治疗。象杨先生刚发现肝癌时，有胸水、腹水，在医院输液，消胸水和腹水，结果患者感到越来越不舒服，身体极度虚弱。我们的治疗主要是用8号保胃气，健脾补气，抑木扶正，辅以用10号，回阳除湿，行气利水。不用管肿瘤，患者脾胃功能加强了，就从死亡线上将患者拉了回来，随着患者正气的恢复，肿瘤慢慢地也会被机体清除。
作为中医在治疗肿瘤时，要避免受西医诊疗思路的影响，避免按病开药。摒弃西医对肿瘤是绝症的错误论断，相信中医在慢性病包括肿瘤、艾滋病等的治疗优势。知道患者体内有肿瘤，但作为中医要做到心里无肿瘤，眼里只有患者的阴阳、寒热、虚实、表里，眼里只有患者作为整体的人当时所处的状态。真正按照中医的精髓为患者辩证论治，就能得到理想的效果。
2006年12月22日杨先生来电。
主诉：今天上午服药1/3剂后，感觉胃不舒服，拉稀，一个多小时一次。
我咨询老师后，告诉杨先生，这是正常的现象，药物是为了解决患者的腹水和胸水，通过大便将患者体内的胸水和腹水排出，这叫做利大便实小便。胃不舒服的原因是一次服药太多，嘱将要当茶喝，每次喝一点，多喝几次。
2007年1月14日杨先生来电，说药将用完，但效果不明显。
我拿出病历问杨先生用药后各项症状改善的如何？杨先生主诉：胸水、腹水较原来少多了。咳嗽减轻，睡觉向左躺已经不咳嗽了，向右躺时咳嗽已经较原来轻，并能睡着觉。人开始张肉了，睡觉不错，每天小便3-5次，尿的颜色已经较原来淡了，大便一天3次，成形，金黄色，基本不感冒了。现在没有浓痰了，腰不疼了。没有改善的症状有：黄还未退，口干，爱喝水，胃不舒服（饭后及喝汤药后尤其不舒服），肚脐周围有时痛（胀气），每天屁多，每天傍晚肚子发胀（肚脐周围）。
我说：您比较您来门诊的情况，怎么能说没有效？陶大夫说（推荐杨先生来就诊的当地医生），你又去打工了？
杨先生说：不是去打工，去镇江一个礼拜，为的是要回自己的工钱。
我说：要注意休息，老师来了再给您出治疗方案。
我向老师汇报了杨先生的病情后，老师处方，上方滋阴、行气、软坚散结、利水的汤药内加入三味药（干姜、肉桂、炮附片）与8号、10号回阳协定处方交替服用。
2007年1月16日我将老师的治疗方案告诉杨先生，由于门诊新规定，远程治疗也要收诊疗费，杨先生说，贵，考虑一下。
2007年1月17日我打电话问，杨先生考虑的如何？杨先生说，没有钱，不想治疗了。
我把杨先生不想治疗的情况告诉老师，老师说，那就算了，舍命不舍财，就不给他治了。
2007年2月8日，陶大夫来电话，告诉我，杨先生又要求治疗了，但希望我们免去他的诊疗费。
我打电话给杨先生，了解杨先生的基本情况。杨先生主诉：又胸水，有腹水，有一些咳嗽，上床睡觉时易咳，黄轻一些，尿排不出来，需要用利尿药才可以排出。睡眠还可以，大便一天5、6次，不成形，口干，爱喝水，胃口不好，吃不下饭，胃胀，有时胃疼，很好排气，肚脐周围还胀痛，肚子中间一按就痛，想喝凉水，容易感冒。吃汤药时拉稀（在当地抓的草药），走路无力，吃饭喜热。在吃护肝片和剩下的回阳10号协定方剂。
我问：根据我的计算，您回阳10号协定方剂，早该吃完了，怎么还有？
杨先生说：省着用了。
我说：老师说了，不给您治疗了。
杨先生脾气非常大，马上说：那就算了，不治了。
我赶紧劝解道：我去做做工作吧，您也不要这么冲动，毕竟生命是最重要的。
我打电话给老师，老师说，不能给杨先生治疗了。
我说：别别，还是给他治疗吧，毕竟是我们最早的病人之一。也有我沟通的问题，不能全怪杨先生。但老师没有答应。
第二天（2007年2月9号）我找到老师，还是央求老师给杨先生治疗。因为，我觉得当时我与杨先生的沟通有问题，又与他讲增加治疗费的问题，又请他给我们当义工，杨先生可能又误解。有我的责任，如果老师不给治疗了，我会内疚的。
老师最后说，不是我生气，故意不给他治疗，而是杨先生犯规了。扁鹊早给我们中医定了规矩（扁鹊的六不治。），舍命不舍财的人不治。杨先生已经犯了“舍命不舍财”的规了，所以不能给他治疗了。
但是你一定要我给他治疗，我也可以给他治疗，但是我们可以打赌，治疗效果肯定不会有以前好了。老祖宗定的规矩是有深刻道理在里面的。
老师详细看了杨先生的病历，考虑良久。终于按照2006年12月19日的治疗方案处方，甲方以滋阴、行气、软坚散结、利水的汤药，乙方回阳8号协定处方，丙方回阳10号协定处方，三药交替服用。
杨先生得到我的通知后，有考虑了3天，终于在2007年2月12日同意继续接受我们的治疗。
2007年3月2日我随访杨先生，不在家，家人说的江苏话，我一句也没有听懂。
我打电话给陶大夫，问杨先生的病情。
陶大夫说：杨先生说，自从去了我们的门诊，他就不相信我们了。因为，你们不给他化验，也不看他的化验和片子。把把脉就给他看病了。
我对陶大夫说：2007年1月14日杨先生回馈的情况看，治疗还是非常有效的，怎么能说没有效呢？再说，中医不需要化验检查，就是考望闻问切来诊断疾病。
陶大夫说：我做了他很多工作，每次一解释就是1-2小时。现在他腹水和胸水很多，在我这里住院呢。用利尿药给他排腹水。
最后我建议陶老师，如果当地有没有老中医，越是偏远的地方，中医越没有受到西医影响，往往更有功力，就地看看这样的中医，配合治疗，也许还能救杨先生一命。如果有这样的中医，去看时，别说病人是肝癌，只要说哪里不舒服就可以了，这样没有干扰，治疗效果会更好。
阳光评论：
中医讲：信者为医。病人相信医生，医生的治疗才有效，这是蕴藏着深刻的中医道理在里面的。信，精神的力量对疾病的康复就有很大帮助，所以西医用安慰剂给病人治疗，也有治疗效果。不信医生，患者就会琢磨，思虑，思则气结，必然影响中药治疗的效果。
杨先生在家人已经为其准备好寿衣时，接受国嘉中医的远程治疗，疗效好的原因：一是杨先生没有见到我们，心里充满希望；二是我们的治疗是按照中医老祖宗的教诲，见肝之病，知肝传脾，当先实脾，脾实则肝自愈。用了健脾补气、回阳除湿的方剂，小剂量服用。治疗方向对，这样就一点一点将杨先生从死亡线上拉了回来。
面诊后，第一个月的治疗明明治疗非常有效，杨先生却说药效不好的原因：
一是杨先生认为中医也应该会看化验、看片子，殊不知我的老师还真看不懂西医的化验，也不愿意看西医的化验，担心干扰中医的思维。看老师没有看片子和化验，就给他开药，所以对我们产生了不信任感。
二是，杨先生来面诊时，就嫌我们的药贵，说自己没有钱，求老师将处方给他。老师一心软，就将药方给了杨先生。我猜想，杨先生一定拿着药方到当地去划价，药价相差这么多，心里一定非常不痛快。再看药方，哪有抗肿瘤的中药呀。
杨先生心里反复在琢磨，怎么不看化验就开药了，药价又这么贵，对我们产生了极度的不信任。所以在杨先生面诊后，服药一个月，药效这么好的情况下（腹水胸水减少、咳嗽减轻、胃口增加、小便颜色从酱油色恢复到淡黄色、没有浓痰、饭量增加开始长肉、睡眠恢复良好、大便成形、腰不痛了等），开口与我们说的第一句话竟是，用汤药效果不好。
杨先生停止接受我们治疗的20多天里病情病情急转直下的原因：
一是，肝癌是癌中之王，病情进展非常快。西医的统计，肝癌没有接受治疗，大部分病人会在两个月左右的时间死去，6个月内的死亡率超过了95%。
二是，杨先生在接受错误的治疗：我们没有问出是否在当地按方抓中药吃。我估计是有。如果他去抓药吃了，杨先生在当地全部抓到地道中药的概率很低，药效肯定也不够。其次即使当地中药的药效够，杨先生用了一个月的药后，他的阴阳已经有变化了，所以老师在原处方上加了干姜、肉桂、炮附片三味药。杨先生继续按照原方服药，也起不到应有的作用了。而且杨先生使用护肝片，会起到相反的作用，因为护肝片里面的药物70%是寒药，杨先生需要回阳以运化水湿，用凉药是治疗方向上错误。所以杨先生在20多天里病情急转直下。
最后杨先生重新接受我们的远程治疗为什么疗效不好了。我想主要原因有：
① 对我们不信任的思虑在抵消中药的部分药效；
② 停药期间，杨先生的盲目治疗导致，病情更加复杂，（如杨先生用的护肝片，）病情恶化的速度非常的快；
③ 没有见到病人，老师的辩证没有面诊时准确；
④ 杨先生犯了中医六不治的规了，家庭经济条件有限，过于看重钱财。
杨先生的病历应该划上句号了。在此我衷心地祝福杨先生能在当地找到明白的中医，再次能拯救他的生命。
阳光书于2007年3月4日凌晨