托吡酯引起顽固性鼻衄一例

    美国科罗拉多大学健康科学中心Page和Bainbridge报告,1例患者在应用托吡酯治疗期间发生严重的顽固性鼻衄,并接受了住院治疗。[Ann Pharmacother 2006,40(7):1462]
    该例患者,女性,61岁,伴有严重的心血管疾病,因下肢神经病变服用托吡酯25 mg/d治疗。用药7天后,患者开始出现严重的顽固性鼻衄,持续了8天,就诊于医院急诊科。在停用托吡酯1周后,鼻衄症状缓解。3个月后,患者重新服用托吡酯又发生顽固性鼻衄。出现鼻衄2天后,患者因明显心绞痛到医院急诊科就诊,并收入院治疗。在医院治疗期间,患者被输注2个单位压积红细胞。在停用托吡酯1周后,鼻衄停止。截至研究者发表此报告时,该患者已经6个月未发生鼻衄。根据Naranjo概率评分,托吡酯引起鼻衄为“很可能”(probable)原因。
    托吡酯是一种神经调节剂,被批准用于偏头痛以及局部和全身强直阵挛性癫痫发作治疗。在过去的10年间,该药的应用已经扩大到许多其他神经性疾病。目前的临床研究数据显示,接受托吡酯治疗者中仅1%~4%发生鼻衄,但是,这些数据主要来自年轻群体的研究。如同托吡酯,钙通道阻滞剂(CCB)调节L型电压门控性钙离子通道,这些特殊通道位于血管平滑肌和非收缩性组织如血小板中。由于可能出现抗血小板效应,CCB类药物也与出血、鼻衄和延长出血时间等危险增加相关,这也可能是托吡酯引起鼻衄的真正原因。
    研究者认为,托吡酯,特别是与抗血小板药物联合应用时,可能引起严重的顽固性鼻衄。在服用托吡酯期间,应注意监测顽固性鼻衄这一可能的严重不良反应发生。