芬必得致严重药疹死亡

    患者男，62岁，因全身多处红斑，水疱伴发热于2006年4月21日入住我院皮肤科。询问用药史：10天前因左肩疼痛就诊社区诊所，服用芬必得0.3g bid，骨刺片5片 tid，7天后，患者头面部，胸部开始出现多发粟粒大小红斑，并逐渐融合成片状，伴黄豆大小水疱出现，皮肤有触痛，无明显瘙痒，伴发热39℃。查体：头面额、躯干、四肢弥漫性暗红斑，散在豆粒大小水疱，部分水疱破溃，口腔粘膜溃疡，眼结膜充血。诊断：重症大疱型表皮松解型药疹。由于患者为糖尿病患者，给治疗带来一定的难度，在给予糖皮质激素的同时，又使用了抗生素，胰岛素、脂肪乳等抗感染、降血糖、营养支持疗法等。病人在入院后一直处于高代谢状态，入院第7天出现神志不清，言语错乱，第8天出现低蛋白血症，不能吞咽、昏迷、死亡。住院期间由于患者全身药疹皮损严重，一直无法进行心电监护、脑电图、CT检查。死亡原因考虑为芬必得引起的药疹累及脑部病变，导致脑水肿死亡。
    芬必得为布洛芬的缓释胶囊，是丙酸类的非甾体抗炎药，通过对环氧化酶的抑制而减少前列腺素的合成，由此减轻因前列腺素引起的组织充血肿胀，降低周围神经痛觉的敏感性。主要不良反应为消化道反应、神经系统症状，少见症状为皮疹。本例患者因肩周炎服用芬必得，但由于患有糖尿病病史，治疗中存在相互矛盾，给治疗方案的实施带来困难，造成恶性循环。提示：糖尿病患者，对非甾体抗炎药一定要慎用，注意观察不良反应，以防出现意外。