人血白蛋白致溶血性贫血1例

    1 临床资料
    患者男 82岁 因慢性喘息性支气管炎、慢性阻塞性肺气肿入院治疗，无药物过敏史。患者半年来因为需要营养支持间断性使用白蛋白（国产）每日两次, 每次10g，均无任何不适症状出现。住院5月后患者开始使用奥地利百特的白蛋白，用法：每日两次, 每次10g。合并使用的药物还有口服孟鲁司特（顺尔宁）10mg qd、尼麦角林（凯尔）30mg tid、头孢噻肟钠6g抗炎治疗，患者状态良好。次日起，患者出现烦躁不安等表现，且全身皮肤黄，尿液呈酱红色。第3日血液科会诊，查体：神清，贫血貌，两肺呼吸音低，HR90次/分，律齐。急查血常规：WBC18.0×109/L,N 80.6%,HB下降明显，由21日的91g/L下降至71g/L,PLT163×109/L。2小时后，患者情况继续恶化，急查血常规：WBC15.5×109/L,N 58.6%,HB下降速度较快，由 71g/L下降至59g/L，PLT128×109/L。两肺未见哮鸣音，心电监护SaO280%，急查肝肾功能：K+3.95mmol/L, Na+131.0mmol/L，Cl-92.5umol/L，BUN12.5mmol/l,网织红细胞0.012%。处理措施：紧急输注洗涤红细胞400ml，地塞米松5mg iv，甲基强的松龙20mg静脉滴注给予免疫调节，5%碳酸氢钠250ml纠正酸中毒保护红细胞，同时将呼吸机给氧浓度提至70%，心电监护SaO2升至85%左右，患者病情日趋平稳。
    2 讨论：
    人血白蛋白常见不良反应有过敏性休克、热原样反应、精神障碍、肾功能损害等，导致溶血性贫血鲜有报导。过敏性休克、热原样反应等速发性过敏反应往往与药品中的细小微粒、患者的过敏性体质以及使用方法有关。本例患者一直在同一病区多次使用白蛋白，可以排除过敏性体质和使用方法方面的影响因素。经过查询相关资料，分析可能的原因有：（1）药品中含有的细菌内毒素引起溶血反应。细菌内毒素是微生物的主要代谢产物，而有些细菌可致溶血反应，出现血红蛋白尿、急性肾功能衰竭和DIC等。（2）辛酸钠的生物学效应。辛酸钠作为白蛋白的稳定剂存在于制剂中，按生物制品规程规定每克白蛋白中辛酸钠＜0.16mmol/L。有报道认为输入白蛋白后产生一种抗体，此抗体与辛酸钠有关。红细胞膜吸附了一些免疫性物质（如抗体），可使红细胞在血管内溶血或主要在单核-吞噬细胞系统内被吞噬而破坏，导致溶血性贫血。