血凝酶致严重不良反应一例

    患者，男性，62岁，汉族，因车祸撞伤右侧胸部，出现“右侧多发性肋骨骨折一月余伴血胸，胸闷半月余”入我院胸外科，因患者病程较长，体质虚弱，入院当天曾在外院门诊抽取血性胸水1000mL，入院后经对症处理后好转，查体：Ｔ36.8度，Ｐ81次/分，Ｒ18/分，ＢＰ118/68mmHg，律齐，心音强，未及杂音，考虑该患者胸腔积液较多，体质较差，即采取支持疗法，予注射用血凝酶（商品名：巴曲亭），以止血。当日上午在给该患者静推巴曲亭时，注射过程尚未结束，患者即突然出现视物模糊，大汗，紫绀，胸闷等症状，立即停止注射，同时采取抢救措施，并予吸氧，测血压：86/46mmHg,脉搏细微，听诊两肺布满哮鸣音，随即予非那根25mg静推，地塞米松15mg加入10％葡萄糖500mL静脉滴注，以抗过敏、扩容治疗，1小时后患者症状未见好转，并出现寒战，冷汗等症状，测血压：78/43 mmHg，即采用多巴胺2mL，氢考100mg静推，并持续泵注多巴胺5mg/Kg.h维持循环功能稳定等措施，此时患者病情逐渐得到控制，血压渐稳定，随后给予患者输红悬1.5单位，血浆200mL，症状明显好转，生命指征平稳。事隔7日后，患者尚存在耳鸣，视物有黑点等症状。
    讨论：注射用血凝酶，商品名：巴曲亭，是巴西矛头腹蛇蛇毒中提取的酶性止血剂，是一种被广泛应用于临床止血，其药理作用为具凝血酶样作用及类凝血酶样作用，其凝血酶样作用能促进出血部位的血小板聚集，释放一系列凝血因子，其中包括血小板因子（PF3），能促进纤维蛋白原降解生成纤维蛋白1单体，进而交联聚合难溶性纤维蛋白，促进在出血部位的血栓形成止血。临床常用于治疗和防止多种原因引起的出血，巴曲亭作为Ⅳ类新药上市后临床应用时间并不很长，使用人群不很广泛，一般认为安全性大，不良反应较少，有关不良反应发生的报道也不多，我们经CHKD期刊全文库资料检索，发现仅有一篇关于血凝酶致过敏性休克的报道，在药品说明书上只有“偶见过敏样反应”一说，根据诺康医药网站介绍，巴曲亭的原料来源于蛇毒，作为异种蛋白进入人体后会成为致敏源，巴曲亭引起的过敏反应是速发型的，常在用药后30分钟内出现，表现为皮肤出现皮疹、瘙痒、出汗、寒战、头晕，耳鸣，视力模糊，心动过速、过缓甚至过敏性休克。而该患者所出现的症状符合上述相关资料报道，且从用药时间上推断也应认为是使用了巴曲亭所引起的严重不良反应，因此，提醒广大医务人员注意，在使用该药时应密切观察病人的反应，一旦出现症状及时处理，以防造成严重后果。同时，建议生产厂家应在药物说明书上对发生过敏性休克的可能性有所说明，以引起使用者的注意。