阿莫西林致急性肾功能衰竭3例

    近年来阿莫西林致急性肾功能衰竭偶有报道，查阅1994年～2004年共查到两例病例报道。我院2004年9月7日至2004年11月5日期间共发生3例因静脉滴注阿莫西林致急性肾功能衰竭的病例，为引起广大医务工作者的注意，现报告如下：
    例1女，64岁。患者于2004年10月2日因咳嗽、咳粘痰，在我院门诊以“肺部感染”诊治，予以阿莫西林（羟氨苄青霉素）4.0g加入0.9%氯化钠注射液250ml中静脉滴注，四天后，咳嗽咳痰有所缓解。后出现肉眼血尿，为全程性，伴尿痛、少尿，中下腹部隐痛不适，反复恶心、呕吐，为胃内容物。门诊查血生化示BUN11.05umol/L,Cr275umol/L；肾脏B超提示双肾增大，诊断为急性肾衰，药物性间质性肾炎，收入院。入院后经积极治疗，患者安全度过少尿期、多尿期，肾功能恢复正常，出院时查血生化示BUN、Cr恢复正常。
    例2女，42岁。因反复咳嗽、咳黄色粘痰在我院门诊以“肺炎”诊治，予以阿莫西林（羟氨苄青霉素）4.0g加入0.9%氯化钠注射液250ml中静滴。于2004年9月17日在无明显诱因下出现排尿异常，初起为白色米汤样尿液，后为全程肉眼血尿，且有尿频、尿痛、少尿、排尿不畅，伴双侧腰痛，中下腹胀、恶心、呕吐、为胃内容物。门诊查血生化示BUN8.48umol/L,Cr580umol/L,双肾B超未见异常。门诊拟急性过敏性间质性肾炎收入院。入院后予以积极抗炎、保护肾功能、支持及对症等治疗，肾功能逐渐恢复。好转出院。
    例3女，50岁。因一周前受凉后出现发热、伴咽痛、鼻塞、流涕，体温达38度。门诊拟“上呼吸道诊治”，予以阿莫西林（羟氨苄青霉素）4.0g加入0.9%氯化钠注射液250ml中静滴。于2004年9月7日在无明显诱因下出现全程肉眼血尿，无尿频、尿急、尿痛，双下肢轻度凹陷性水肿，腰部有酸胀感。门诊查血生化示BUN9.3umol/L,Cr256umol/L,双肾B超未见异常。门诊拟急性过敏性间质性肾炎收入院。入院后予以积极治疗，肾功能逐渐恢复。好转出院。
    阿莫西林为广谱半合成青霉素类药物，抗菌普同氨苄西林，但比氨苄西林更耐酸，临床上广为应用，其不良反应时有发生，例如过敏反应、消化道反应、神经系统反应、淋巴结肿大、过敏性休克等时有报道，但是引起急性肾功能衰竭的报道甚少，笔者查阅了近十年来国内各种文献，共查到两例。因此，结合我院在临床中碰到的病例特此报道，旨在引起临床医务工作者的警惕。